Eathna: эти операции, действительно, очень эффективны, потому что они позволяют решать не только проблему рубцов ( см. выше). С подобными проблемами обращаются, конечно, но 1) мы стараемся, чтобы большинство из них были устранены во время первичной операции, таким образом, вопрос о реконструкции не встаёт довольно долго ( до школы точно), и встаёт, как правило, при наличии выраженной деформации носа ( просто, есть группа детишек с очень тяжёлыми двусторонними расщелинами верхней губы и нёба и очень короткой кожной частью перегородки носа - в этом случае ринопластика необходима всегда). Однако, мы делаем такие операции и 3-4 года. 2) вопрос о выборе срока и способа реконструктивной операции всегда досконально обсуждается с родителями - ЧТО ИМЕННО НЕ НРАВИТСЯ?
Что касается рубца..... С нашей /технической/ стороны, мы делаем ВСЁ, чтобы рубец стал лучше. Но многое зависит от склонности к образованию того или иного типа рубца. Этот факт существует - и его отрицать было бы бесмысленно.

Для Терезы: КОНЕЧНО, оптимально иметь ремиссию. Однако, в ряде случаев при локализованной форме, на фоне проводимой терапии+преоперационной подготовки - нельзя исключить возможность проведения оперативного вмешательства (в каждом случае этот вопрос решается индивидуально, и всегда, в пользу ребёнка).

Assja права: инфузионная терапия - это стерильные жидкости и лекарственные препараты, получаемые пациентом внутривенно (как правило) капельным путём.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-03-15 23:10:04)

Тётус: на мой взгляд, интревал между операциями на твёрдом нёбе не должен быть меньше 1,5-2 лет (это позволяет избежать проблем  с заживлением в послеоперационном периоде), равно как и необходимо провести предварительное ортодонтическое лечение.

Томичка: я бы Вашему ребёнку раньше конца апреля не советовала делать операцию (но это моё мнение, а я предпочитаю перестраховаться всегда).

Ольга: я думаю - проблем быть не должно.

ДЛя Energizer: я представлю тот алгоритм лечения ребёнка с ринолалией, который существует в нашем учреждении. Итак, если ребёнок прооперирован после 1,5 лет, риск тотальной ринолалии составляет более 90%, и логопедическое обучение ему необходимо в обязательном порядке. Поэтому, обычно, начиная с 3 лет (иногда раньше, в иных случаях несколько позже - это зависит от возможности заниматься с ребёнком - дети - все абсолютно разные) проводятся стационарные или амбулаторные курсы логопедического обучения (нашими логопедами, которые на протяжении значительного периода своей жизни занимаются именно РИНОЛАЛИЕЙ). Курс включает каждодневные 1 или 2-разовые занятия на протяжении 3 недель и направлены на постановку дыхания, звуков и их автоматизацию (очень приветствуется активное участие родителей в занятиях с целью последующего повторения полученных знаний и контроля ребёнка в домашних условиях).  Таких курсов проводится не менее 3 (желательно с небольшими интервалами между ними - 1-2 месяца).  После каждого курса оценивается эффективность обучения и динамика становления речи (с помощью соответствующих логопедических тестов). При ОТСУТСТВИИ положительной динамики после 3 полноценных курсов - выполняется назофарингоскопия - исследование, позволяющее получить объективную информацию о работе всех структур нёбно-глоточного кольца. На основании данных этого исследования и в соответствии с клиническими данными (и своим опытом) хирург и логопед решают вопрос о целесообразности продолжения логопедического обучения ИЛИ хирургического устранения нёбно-глоточной недостаточности (и каким способом - их много). 
В Вашем случае: Ваш ребёнок ОБЯЗАТЕЛЬНО нуждается в совместной консультации логопеда-специалиста по обучению детей с ринолалией и хирурга- специалиста по лечению детей с расщелинами верхней губы и нёба в специлиализированном центре. Возможно, что Вам предложат проведение курса логопедического обучения (потому, что вариант ранее не совсем правильно проведённого обучения по месту жительства- существует и мы, во всяком случае, сталкивались с ним не один и не два раза) с последующими решением вопроса о тактике лечения ребёнка. Возможно, речь пойдёт о проведении назофарингоскопии для выбора методики хирургического вмешательства (если все ресурсы логопедического обучения исчерпаны).
У меня, к сожалению, отсутсвует объективная информация о состоянии нёба и глоточного кольца у Вашего ребёнка (эту информацию можно получить только в ходе реальной консультации), поэтому дать точный ответ - нужна третья операция или нет - я не смогу. Если Вам нужна дополнительная информация о консультации в нашем центре - пишите в личку - я сброшу телефоны, расписание консультаций и т д.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-03-26 23:13:52)

dashyra: не могли бы Вы написать более подробно - какая именно расщелина предполагается у ребёнка. Не при всех формах и видах расщелин целесообразна операция в первые дни жизни (конечно,  с точки зрения благополучия малыша).

непонимающая:  Вы абсолютно правы - пластика верхней губы и носа (первичная хейлоринопластика) у малыша с расщелиной верхней губы ПРИНЦИПИАЛЬНО может быть выполнена в период новорожденности. Однако,  вопрос об оптимальном сроке операции всегда решается индивидуально и зависит от совокупности ряда факторов: наличие или отсутствие сопутствующей патологии у малыша, особенности течения беременности и родов (они определяют неврологический и соматический статус ребёнка, а значит адаптационные возможности в раннем послеоперационном периоде), особенности течения периода новорожденности (прибавка веса, желтуха и т.д.), и, конечно же, вид и степень выраженности деформации верхней губы и носа и состояние окружающих тканей (кожи и слизистой). Не всегда важно торопиться сделать операцию, более важным, на мой взгляд, представляется достижение максимально хорошего результата лечения: ближайшего (после операции) и отдалённого (через несколько месяцев - лет), косметического и функционального, - при абсолютных гарантиях безопасности лечения для малыша. 
В практическом смысле: после рождения ребёнок должен быть проконсультирован бригадой специалистов специализированного центра (челюстно-лицевой хирург, педиатр, невролог)  с обсуждением вопроса о конкретном сроке лечения. Как правило, большинство детишек оперируется в возрасте 1-3 месяцев. Это позволяет добиться оптимальных результатов лечения и избежать проблем в послеоперационном периоде.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-03-27 20:41:32)

ЯМаша: рубцы после сеанса букки-терапии обычно всегда становятся ярко красными, и это состояние сохраняется на протяжении нескольких дней - недель (во всяком случае именно таким образом они выглядят у наших пациентов). Однако, мне кажется, более правильный ответ Вы можете получить от врача, выполяющего эту процедуру. Насколько мне известно, Елена Львовна Подлящук - один из ведущих специалистов в этой области, Вы всегда можете позвонить и приехать на консультацию - вопрос о необходимости повторной процедуры и обсуждение результатов букки-терапии - всегда в их\её компетенции.
В заключении (из наблюдений): краснота обязательно уменьшится - нужно подождать. И будьте осторожны на прогулках - яркое весеннее\летнее солнце очень неблагоприятно для рубцов (можно использовать солнцезащитный крем с высокой степенью защиты).

Доктор Айболит выручайте,прооперировались 20марта,5дней температура38,5,антибиотик отказывались колоть,говорили что само все боротся должно,потом когда настояла начили,прокололи 5 дней,температура снизилась ,но до 37,3 и вот так уже мы с такой температурой неделю,ЧТО ЭТО,сегодня вызвала педиатра она только плечами пожимает,других признаков болезни нет.Может нам еще раз антибиотик пропить какой нибудь широкого спектра.ПОМОГИТЕ Рыдаю от неизвестности

Да зашивали все небо,хирург нам ничего несказала так как я до назначенной выписки сказала что температуры нет (глупо сделала да?),педиатра вызывали рентген легких делали все нормально так как было подозрение на пневманию,ничего нет ни сопель,горло розовое,правда покашливает редко редко,антибиотик клафоран делали 5 дней.Анализ мочи после операции сдавали сказали что все нормально,кровь нет,при выписки почему то не взяли.Во-во и наш педиатр поставила диагноз субфебрилитет,а что это такое?Аппетит хороший,сон тоже,настроение среднее,поноса нет,скорее запор.Вроде все написала.Спасибо ВАМ!

А можно и мне  влезть?У нас такая же ситуация была после операции:температуру 38и больше сбивала панадолом,свечками ефералгановскими,через неделю вызвала участкового педиатра,она сказала что температуру может гнать либо нагноение(слава богу не подтвердилось),или выспаление,выписала мирамистин(спрей)орашать небо, горло,очень помог, и тантум верде,он более менее обезбаливает,еще дней 10 темп продержалась 37и 2,37 и 5,а потом пошла на спад....Но у каждого своя ситуация ,вы внимайте советам с осторожностью

Заглянула в рот сейчас где тв.небо там красное видно,что воспаление.