Dr.Айболит, в Гельмгольца могут помочь? если да - в понедельник попрошу.

это делают всегда? не думаю, что для Вас секрет, кто нас оперирует, так вот Евгения Викторовна предалгает шить альвеолярный несмотря на будущую костную пластику (мы без нее не обойдемся, может быть Вы нас помните - у нас с одной стороны оооочень большая расщелина...)

Такой необходимости нет. Но, понимаете - мы категорически против обтураторов (в теме Артурик- я подробно написала - почему), и считаем,что они (обтураторы) только ухудшают ситуацию, а не помогают ребёнку. Д-р Айболит.

Для tagemi: как правило, да (так как зачатки постоянных зубов могут быть поврежедены во время оперативного лечения. Кстати смена зубов начинается в возрасте 6 лет). Вместе с тем, лечение может быть проведено и в более раннем возрасте - в зависимости от результатов рентгенологического обследования ребёнка в каждом конкретном случае. Я могу посоветовать Вам заглянуть в веточку Медицинские учреждения, где представлены телефоны и адреса соответствующих клиник. В каждой из представленных клиник есть специалисты, занимающиеся данной проблемой. Вам необходимо проконсультировать ребёнка у конкретного специалиста по устранению сочетанных деформаций челюстей (как правило, это краниофациальные - черепно-лицевые хирурги). Именно они могут представить Вам разработанные в каждом конкретном учреждении протоколы лечения детей с синдромом Гольденхара. Вы всегда можете приехать на консультации во все эти учреждения (предварительно записавшись) и, таким образом, получить оптимальную информацию и ответы на все Ваши вопросы. Что можно ещё предложить: Вы можете поискать в инете научные статьи по данной проблеме - на мой вгзляд, это самый простой путь для ориентации - кто конкретно занимается этой проблемой в России?, в каком возрасте? с использованием какого метода лечения (дистракция  или остеотомия)? и с какими результатами? - мне это помогает всегда (при этом Вам совсем не обязательно вникать в конкретику - я понимаю, это непросто. Но то, что Вы сможете выйти на конретных специлистов и сроки - это точно). Если получится - сброшу более конкретную инфорамцию в личку. Д-р Айболит.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-02-17 10:26:22)

Наш добрый доктор Айболит, здравствуйте!
Расскажите, пожалуйста, засчет чего происходит уменьшение расщелины твердого неба, после пластики мягкого? Я встречала на форумах ьакие выссказывания, что за несколько месяцев после операции на МН, расщелина на ТН уменьшалась с 1,5 см до 3-4 мм. Ведь не начинают же небные отростки расти с бешеной скоростью ...

Для Arturik: существуют клинические исследования, которые объясняют этот физиологический процесс таким образом. Самым простым для Вашего восприятия примером - может быть пример ребёнка с односторонней сквозной расщелиной верхней губы и нёба ( в этом случае расщелина проходит через кожу верхней губы, пльвеолярный отросток верхней челюсти, твёрдое и мягкое нёбо- я уверена Вы видели такие расщелины). 
Итак: представьте себе, что фрагменты верхней челюсти у маленьких детей (особенно до 3-5 месяцев) очень подвижны и подвежены различным воздействию раличных сил: в большинстве случаев отрицательных (отсутствие непрерывных мышц на губе и мягком нёбе -глотке+ раздвигающее фрагменты действие языка и т.д.). У новорожденного ширина расщелины на всех участках может быть значительна (если только нет кожных перемычек на губе в преддверии носового хода). При это положение фрагментов верхней челюсти в пространственном аспекте очень далеко от нормального. Выполняя пластику верхенй губы и носа (скажем в возрасте 2 месяцев) мы ничего не делаем с самим костными фрагментами, но зато восстанавливает мышцы лица, которые достаточно быстро ( в течение 10 дней - 1-2 месяцев) начинают работать, как физическая сила, способствующая не только сближению фрагментов (поэтому расщелина в области альвеолярного отростка верхней челюсти становится меньше), но и развороту фрагментов в переднем участке. Пластика мягкого нёба - это тоже восстановление мышечных сил, которые способствуют развороту фргаментов верхней челюсти, но только в заднем участке (разворот - это изменение положения нёбных отростков по отношению к поперечной плоскости). Таким образом, в течение периода между пластикой мягкого нёба и пластикой твёрдого нёба (6 месяцев) - происходит перемещение фрагментов, их разворот, рост нёбных пластинок+ перемещение языка вперёд (что аннулирует его расширяющее влияние на расщелину). Бешеного роста - нет. Но рост, тем не менее, значительный. Не потому что делаются эти операции, в просто потому что в течение этого периода происходит активное прорезывание зубов, а значит активный рост. Период до 1 года считается одним из пиков роста верхней челюсти. 
Надеюсь, что написала более или менее понятно. Хочется верить, что это, действительно, Ваш собственный вопрос (обычно, на симпозиумах он задаётся челюстно-лицевыми хирургами).

Отредактировано Dr.Айболит (2007-02-25 20:35:57)

Уважаемый Доктор, спасибо Вам еще раз за поддержку. Позвольте задать Вам вопрос, как к профессионалу. Расскажите, как для Вас возможно подробнее, послеоперационный период после операции на небо. Сколько детки лежат в реанимации, каков травмоопасный период и сколько он длится, когда можно освобождать от манжеток ручки, чем лучше кормить после операции. Мой Даня очень тяжело выходил из наркоза после первой операции на губе, дня три - стоит ли опасаться того же после операции на небе. Помогите советом, если можете, заранее спасибо за ответ.

Я еще хотелы бы пояснить, откуда эти вопросы у меня берутся: я сейчас изучаю, так сказать, плюсы и минусы двухэтапной оп. перед одноэтапной. И если одноэтапная мне ясна и понятна - зашили и ждем, так сказать, то двухэтапная - сложнее, и я хотела бы понимать насколко ее отличия положительно влияют на конечный результат...

Arturik
Наиболее легко доказать перемещение нёбных отростков по отношению к поперечной плоскости - простым измерением углов.  Я  уже об этом писала:

Но это не означает, что перемещений по отношению к ещё двум плоскостям (поскольку первоначальное, конечно, НЕПРАВИЛЬНОЕ смещение в процессе внтуриутробного развития имеет место  не в плоскости, а в пространстве) не происходит.
Очень здорово, что Вы пытаетесь разобраться в "+" и "-" разных видов пластик нёба. На мой взгляд, Вам будет очень нелегко на этом тернистом пути, скорее даже я сказала бы: Вы идёте не тем путём. Проблема в том, что пластики нёба отличаются не только (и не столько) количеством этапов, но и многообразием нюансов: 1) различными способами восстановления мягкого нёба (что очень, очень, очень важно для речи, наряду с возрастом ребёнка)  - соответственно, нередко, использование той или иной методики приводит, к сожалению, к прогнозируемому % развития нёбно-глоточной недостаточности, 2) различными методиками реконструкции твёрдого нёба с разнообразными видами разрезов на твёрдом нёбе и окружающих тканях, формирования и перемещения слизисто-надкостничных и слизистых лоскутов с трансплантацией костной ткани и без неё и т.д., что в свою очередь приводит к различной доле вероятности послеоперационных дефектов нёба и различном травматизме для последующего роста верхней челюсти - (тот или иной % различных деформаций прикуса и % костных деформаций, что хуже) 3) ежегодно появляются новые модификации или возврат к ранее применяемым. Короче говоря, используемых на сегодняшний день только в России способов пластики нёба- несколько десятков. Приплюсуйте к этому 5) разный опыт использующих их хирургов ( с вытекающими отсюда плюсами и минусами) и 6) разные мнения по поводу того, как нужно оценивать результативность лечения . Кстати говоря, ВСЕ перечисленные выше нюансы имеют первоочередную важность в достижении успеха операции, что уж там говорить об этапах.
Однако, не хочется Вас пугать - разобраться МОЖНО, поэтому, если Вы собираетесь копать - мой совет: копайте глубже (дело ведь не только в количестве этапов - надеюсь, Вы это уже поняли). Наверное, описать каждый способ в этом форуме мне будет нелегко, поэтому, если Ваш интерес не угас - для начала предлагаю прочитать специальную литературу - всё не советую (источников слишком много). А вот книгу Bardach J., Morris H. L. (eds.). Multidisciplinary management of cleft lip and palate. W. B. Sauders Company - предложить могу.  Она ( в любом издании) отражает практически все мировые подходы к пластике нёба (более или менее аргументированно) и хорошо - исторические аспекты - почему собственно они возникли, за исключением российских методик. В том числе она содержит, на мой вгзляд, очень доступную информацию по анатомии, физиологии, развитии челюстно-лицевой области без\ и после различных видов лечения, методах оценки лечебного результата и т.д.. Могла бы посоветовать что-то менее объёмное, но, боюсь, в этом случае будет проблематично представить общую мировую картину.  Что касается, российских подходов - рекомендую Вам медицинскую библиотеку с прочтением кандидатских и докторских диссертаций (за последние 10 лет). Удачи! Если, что-то нужно будет разъяснить - пишите - с удовольствием  отвечу и объясню!

Отредактировано Dr.Айболит (2007-02-25 21:25:00)

Томичка:
Готическое нёбо - это высокое нёбо. Узким нёбное кольцо при наличии расщелины нёба -  быть не может , потому что есть расщелина. НО может быть близкое положение расщеплённого мягкого нёба по отношению к задней стенке глотки - это хорошо в смысле последующего восстановления речи ( или её формирования). Вы можете не волноваться по поводу технических аспектов операции, потому что расщелина в любом случае не широкая - а это очень хорошо и для ребёнка , и хирурга.

Мне кажется, на сегдняшний день преждевременно принимать решение о переносе срока операции. Если в следующие дни ребёнок будет АБСОЛЮТНО здоров, то Вас могут оперировать через 3 недели (в этом случае - нет смысла переносить операцию). Если заболеет, тогда нужно ждать выздоровления для решения вопроса о том, когда можно оперировать. Мы выжидаем после стандартной инфекции 3-4 недели, для восстановления слизистой носоглотки после воспалительных изменений.

Доктор, позвольте еще вопрос. Вот более взрослым детишкам на небо ставят защитную пластинку, которая держится на зубках. Я так понимаю, что после операции им нет необходимости носить манжетки (имею ввиду после выписки). А как же быть малышам до года, у которых нет еще всех зубов. Тогда нужно 2 месяца носить манжетки или их можно намного раньше снять, а если детенок в рот рукой залезет, страшно!!! И еще, как можно сохранить меню питания (бульоны, мясо, рагу овощное и т.п.) когда лежишь в больнице. Как Вы думаете, малыш может без полноценного питания потерпеть до дома или необходимо весь рацион соблюдать. Мне просто интересно, как можно что-то приготовить, когда лежишь с ребенком, и когда никого из родных рядом нет, кто бы мог это сделать. Или у малыша и аппетита-то не будет?! Может просто пюре в баночках, печенье размятое и смесь с соком? Извините, если вопрос не совсем по адресу, но как у Вас в клинике родители решают данные вопросы. Заранее спасибо.

ЯМаша: вопрос об удалении аденоидов у детишек с расщелинами нёба - ОЧЕНЬ не простой. В первую очередь, это обусловлено тем, что удаление аденоидов может привести к возникновению нёбно-глоточной недостаточности (и соответственно к дополнительным проблемам с речью). С другой стороны, действительно, есть дети с постоянными обострениями аденоидитов, отитов и т.д. В этом случае, опять же, взвешиваются все "за" и "против" и только после этого принимается окончательное решение - удалять или не удалять. Сомневаюсь, что смогу помочь советом вот так, с ходу - в идеале нужно всё-таки посмотреть ребёнка.

Ольга: волноваться смысла нет, прорезывание зубов - не однодневный процесс, наиболее болезненный период приходится на момент прохождения коронки через надкостницу (а это задолго до его появления в полости рта). Нередко, при этом наблюдается не только отёк, но довольно значительные гематомы. Посмотрите несколько дней - ситуация должна ликвидироваться самостоятельно - без определённого лечения.

Всё зависит от исходных данных (состояние верхней губы и всех её компонентов, состояние носа, глубина преддверия полости рта и т.д.) и ожидаемого результата (что именно мы или Вы хотите получить в результате операции). Нередко, выполняется полное рассечение всех тканей и последующая их реконструкция в правильном положении.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-03-05 22:22:00)