Tanay: Вы напрасно скептически относитесь к быстрому перемещению альвеолярных отростков верхней челюсти. Действительно, в течение первых месяцев жизни у детей с расщелинами верхней губы и нёба фрагменты верхней челюсти очень подвижны и довольно быстро перемещаются под влиянием физических нагрузок. Аппарат, который используется в Вашем случае, основан именно на этом известном факте. Но при его использовании требуется достаточно длительный промежуток времени для достижения подобного результата. При этом тяга должна быть достаточна по нагрузке и постоянна.   Безусловно,  Ваш хирург прав: при очень узком дефекте между краями альвеолярного отростка в области расщелины операция - первичная пластика верхней губы -  в техническом аспекте упрощается. Поэтому, чем ближе будут находиться края альвеолярных отростков  - тем, согласно, данной методике -лучше. Вы можете не волноваться. Это не эксперименты. Это один из существующих в мире вариантов лечения. Однако, на сегодняшний день существуют и методики хирургического лечения, используя которые можно добиться того же самого результата без использования аппаратов. Например, методика функциональной хейлоринопластики, при которой полное и правильное восстановление всех пучков мышц носогубной области, позволяет добиться перемещения альвеолярных отростков. Такой подход привлекает больше, потому что он  позволяет 1) не использовать ортодонтические аппараты, требующие коррекции (а значит усилий, времени и дополнительных проблем для малыша) и вызывающие неудобства; 2)  не иметь натяжения тканей во время операции (потому что методика сама по себе это полностью исключает, несмотря на наличие даже очень значительных дефектов) 3) и самое главное: восстановленные правильно мышцы дают правильную физическую нагрузку на фрагменты верхней челюсти, которые (как результат операции) через 10 дней встают в то положение, которое можно добиваться ортодонтическим аппаратом на протяжении нескольких месяцев.

Отредактировано Dr.Айболит (2008-03-15 10:39:08)

Точно, мы тут как в деревне КУКУЕВО: ничего не знаем, ничего не можем добиться и сами все и везде узнаем. Грустно опять стало... Спасибо, что хоть наш Доктор просвещяет!!!

Ольга: Спасибо, Вы абсолютно правы: мышцы - это самый лучший ортодонтический аппарат, поэтомуTanay
и фрагменты не расходятся.

извините, а какой вам прок от этой информации?

Вера, мне кажется УЗИ-штука такая хитрая, там даже в весе детей могут на 400 г ошибиться, а уж в размере расщелины тем более.Кто-то из девчонок писал, вроде Таnay, что на УЗИ сказали одно, а после родов оказалось намного больше. И потом ребенок же у Вас растет-головушка тоже растет, ему еще полсрока расти. Ну, это мои профанские соображения. Доктор даст компетентную информацию. Нам просто сказали, что большая.

Отредактировано zvezdosya (2007-09-13 11:31:53)

Вера: на сегодняшний день, мне кажется, совершенно не стоит ориентироваться на эти размеры расщелины, потому что:
-ребёночек растёт, увеличиваются его размеры, изменяются пропорции лица;
-существует погрешность любого метода исследования, и УЗИ - не исключение;
-с ростом ребёночка ширина расщелины будет скорее всего увеличиваться, но пропорционально росту малыша или нет - сказать сложно. Попробую объяснить: Если у малыша сейчас есть кожная перемычка у основания носового хода слева (как при изолированных расщелинах верхней губы, Вы можете увидеть её как полосочку кожи над расщелиной), то размеры расщелины будут несколько увеличиваться, но пропорционально росту малыша, потому что эта полосочка кожи будет сдерживать смещение фрагментов верхней челюсти. Если этой полосочки кожи уже нет, то расщелина будет увеличиваться, в том числе и потому, что её будет увеличивать сам малыш, "расталкивая" фрагменты языком- до каких размеров? Вариантов очень много - от 5 мм и больше.

Что касается ошибок УЗИ: они могут быть, но статистику я не приведу. К сожалению, диагноз на УЗИ выставляется, по-прежнему, не так часто. Далеко не все родители после УЗИ приходят на консультации к специалистам и т.д.
Что можно посоветовать: Вы  можете записаться на УЗИ в Москве, приехать и повторить исследование ещё раз. Есть несколько специалистов, которые снимут все Ваши сомнения. Я думаю адреса и телефоны этих специалистов Вам могут подсказать на форуме. Я могу посоветовать: 1) Центр планирования на Севастопольском проспекте, доктор Мальмберг О. Л.; 2) Медико-генетический центр РАМН (Москва, Москворечье, wwwmed-gen.ru, 3) Арт-мед, доктор Воеводин С. М.  wwwart-med.ru

Отредактировано Dr.Айболит (2007-09-13 20:44:01)

zvezdosya:  Latham device - это одна из используемых сегодня в мире моделей ортодонтических аппаратов для предоперационной подготовки детишек с расщелинами верхней губы и нёба к пластике верхней губы. Есть ли в них польза... Наверное, Вы уже знаете, что существующих сегодня, скажем так, протоколов лечения  очень много. Исторически сложилось, что  есть клиники, развивающиеся по пути использования и совершенствования методик ортодонтического лечения до хейлопластики с целью уменьшения ширины расщелины на момент операции и, тем самым, создания условия для её проведения. Это один из самых больших и важных плюсов такого подхода: аппаратное лечение решает проблему устранения натяжения тканей по время операции и в послеоперационном периоде. Есть и недостатки (я о них писала): достаточно длительное и постоянное ношение аппарата, неудобства для ребёнка и родителей, если аппарат внутриротовой - то давление на слизистую и её постоянная травма, риск развития воспалительных процессов, грибковых поражений и трофических нарушений. С другой стороны: есть клиники, препочитающие хирургическое лечение предоперационной ортодонтической подготовке. Среди них существуют сторонники двухэтапных операций: адгезия верхней губы (соединение верхней губы), а затем - полноценная пластика верхней губы. И сторонники - одноэтапной  пластики верхней губы и носа. Преимущества двухэтапного лечения также очевидны: такая хирургия некоторым образом работает как ортодонтический аппарат, уменьшая ширину дефекта. Но, создавая, дополнительные рубцы и необходимость двух операций (минимум). Одноэтапная хейлоринопластика, также как и другой метод лечения, имеет преимущества, они очевидны. И недостатки: к сожалению, далеко не каждая методика может справиться с исходной деформацией верхней губы и носа без натяжения тканей, нужно использовать специальные оперативные приёмы и иметь опыт их применения, иначе такая операция также не решит проблем.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-09-13 21:45:37)

Уважаемая Dr.Айболит , а ношение трубочек в нос я так понимаю со временем тоже может сказаться на общем здоровье? Как то нарушение функций слизистой носа, осложнение на сердце, ибо дыхание постоянно сбивается и большей частью Сын дышит ртом. Или всё не так плохо? Скажите может изобретены какие то новые методики коррекции носа? Заранее благодарен!

Василич: конечно, всё не так плохо.  Во-первых, вкладыш представляет собой сквозную трубочку, через которую ребёнок может дышать, если Вы его, конечно, санируете (удаляете корочки, слизь и т.д.). Более того, это нужно делать обязательно, как и удалять те же корочки, слизь из другого носового хода (обычной ватной палочкой). Обратите внимание, что большинство детей в возрасте до 6 месяцев с трудом адаптируются в дыхании через нос. Поэтому - нужно его поддерживать. Во-вторых, нужно представлять - для чего собственно Вы всё это делаете. Дело в том, что при выполнении пластики верхней губы и носа (первичной хейлоринопластики) производятся внутриносовые разрезы. Длина разрезов и уровень технической работы внутри носа - отличаются при использовании разных методик, однако, в любом случае - разрезы есть. Следовательно, внутри носового хода будет всегда формироваться рубец. Длительность формирования рубца - не менее 6 месяцев. Это именно тот (обычно максимальный)  промежуток времени, в течение которого мы рекомендуем носить носовой вкладыш. Если его не носить: в первую очередь носовой ход начинает стенозироваться (его диаметр резко сокращается за счёт сокращения рубца внутри носа ), это приводит к полному нарушению носового дыхания с этой стороны (со всеми  вытекающими из этого факта последствиями )+к деформации носа вследствие тяги рубца.
Методики коррекции носа, конечно, изобретены. НО, оптимально, не допускать стенозирования носого хода. К сожалению, борьба с рубцами, спайками и перетяжками внутри носа -проблематична, они имеют всегда склонность к рецидивированию.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-09-15 09:12:25)

Dr.Айболит! спасибо за ответ! 

Уважаемая, Dr.Айболит, вы пишите, что носить трубочки/вкладыш непрерывно первые шесть месяцев, нам же ортодонт сказала носить минимум год, а то и полтора, а потом может быть она разрешит делать передышки. Нам через четыре месяца после операции сделали огромные по размерам вкладыши, чтобы на всё лето хватило. Сейчас носик уже вырос из них и мы собираемся опять к ортодонту за более большими вкладышами. Посоветуйте, может нам отказаться от них, если формирование рубца уже завершено и в любом случае придётся делать новую операцию по корекции носа, когда Сын подрастёт? Обидно что до операции нос выглядел даже лучше, чем сейчас, неужели при расщелине губы необходима операция на нос?

Прекрасно понимаю, почему Вас это интересует. Но поверьте моему личному опыту, важно наличие расщелины, а не ее размер, так как если она есть, то все равно нужна операция.
Специально подняла свой протокол УЗИ: на 29 нед. диагностировали ширину расщелины 4,2 мм. На самом деле, по-моему, родился с гораздо БОльшей расщелиной. Хотя узист была лучшей в Одессе. Да, вот еще насчет точности УЗИ: нам диагностировали левостороннюю, а Сашка родился с правосторонней расщелиной. Хотя я до последнего надеялась, что никаких расщелин вообще не будет, пока не родила Вот так бывает...

Dr.Айболит
у моей дочки один глазик заметно меньше поразмеру, чем второй (на фото видно). Вы встречали такое? Я в инете нигде не могу ничего найти... Спрашивала у окулиста, он что-то проборматал, я ничего не поняла

да нам уже сказали в больнице, в которой мы лежали сразу после роддома, что у нас одно глазное яблоко меньше. Когда малышка широко открывает глаза, это сразу заметно. Просто я думала, что есть какое-то название такому дефекту или пороку развития...