Dr.Айболит, подскажите, пожалуйста, какие Вы можете дать рекомендации по ведению родов и послеродовом периоде?Какие могут быть осложнения в течение родов и о чем нужно предупредить акушерку? По УЗИ поставили расщелину губы и неба. Прикладывают ли ребенка к груди, несмотря на то, что он не может сосать? По каким показаниям ему могут поставить зонд в первые дни, и в каком случае нужно от зонда отказаться? Я собираюсь заключать договор на роды на следующей неделе (36-37 нед) и хотелось бы им больше информации предоставить, на основе чего и выбрать врача. Спасибо!

zvezdosya: пожалуй, не совсем простой для меня вопрос, но попробую ответить. Я думаю Вашу задачу нужно разделить на несколько частей:
1. Роды. Часть неврологических проблем, возникающих у ребёнка первого года жизни (проявления перинатальной энцефалопатии - так называемого ПЭП), с которыми мы (и как специалисты, и как родители) сталкиваемся, обусловлены течением беременности и родов. Поэтому, для любого ребёнка важно - "не пострадать" во время беременности и, особенно, в родах. Можно ли это предотвратить? Наверное, хотя бы частично - да: путём адекватного ведения своевременных (39-40 недель) родов квалифицированным врачом-акушером в условиях  роддома. Наверное, Вам следует обратить внимание, что торопиться "родить" не стоит, нередко, предлагаемое для плановых родов время (37-38 недель), по мнению, врачей-неонаталогов - период, когда ребёночек рождается "незрелым", с вытекающими затяжными желтухами и ПЭПами. Но и "перехаживать" - не стоит. Оптимально, чтобы в течение родов - отслеживалось состояние ребёнка (мониторинг частоты сердечных сокращений),  во время второго периода родов - присутствовал врач-неонатолог, а в роддоме имелась в наличии реанимация для новорожденных. Неплохо, если роддом располагает возможностью выполнить скрининговые исследования малышу: УЗИ сердца, УЗИ брюшной полости и НСГ, хотя это не самое главное при выборе роддома.
В принципе: каких-либо осложнений, связанных с наличием самой расщелины верхней губы и нёба, при нормальном течении и ведении родов быть по сути не должно.
2. Послеродовый период. Ставить ли зонд?Прикладывать ли к груди?  Попробовать стоит, но, скорее всего, Вам такой возможности не предоставят. Нередко, даже наш выезд на консультацию к новорожденному ребёнку не является гарантией, что ребёнка "снимут" с зонда или попробую кормить через ложку, соску и т.д. Как правило, это объясняется не нежеланием помочь, а нормальной ответственностью за жизнь новорожденного малыша.
Что можно сделать? Мы считаем, что при нормальном удовлетворительном состоянии новорожденного ребёнка можно не использовать зондовое кормление или кормить ребёночка через зонд не более, чем в течение суток. В дальнейшем мы рекомендуем кормить через шприц (пипетку, ложку и т.д.).  В принципе, система выезда на консультацию к новорожденному ребёнку специалистов: челюстно-лицевого хирурга, педиатра-неонатолога и невролога - оправданна, потому что это позволяет оценить 1) особенности расщелины (а они могут быть значительны, в том числе и такие, при которых грудное вскармливание - не проблематично); 2) состояние ребёнка с учётом течения беременности, родов и раннего послеродового периода; 3) показать - как кормить ребёнка? дать реальные советы по уходу, ответить на все вопросы Ваши и врачебного\сестринского персонала, наблюдающего за малышом. Нередко, приезд консультирующего хирурга - это уже большое дело, потому что и у персонала появляется уверенность  в возможности того или иного вида кормления.
Надеюсь, что на часть вопросов я ответила. Вам - очень большой удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2008-03-15 10:33:39)

Dr.Айболит! Спасибо большое за столь подробный ответ!!!Очень вам признательна. Будем готовиться и настраиваться на лучшее.

Levrevod: Вы можете использовать гель "Контрактубекс" или "Медерму" не менее двух раз в сутки, нанося на чистую сухую поверхность на п\о рубец и ткани, его окружающие. Опасайтесь прямых солнечных лучей, учитывая ясную погоду. Вы можете использовать крайне осторожный пальцевой массаж п\о области (круговыми движениями), однако, длительность его не должна превышать 1-2 минуты. Собственно, на значительную эффективность массажа рассчитывать не приходиться: рубец Вашего малыша, независимо от использования противорубцовых средств, будет меняться: в течение ближайших двух месяцев губа вдоль линии п\о рубца будет подтягиваться вверх, а затем в течение 4-6-8- месяцев постепенно опускаться вниз. Это абсолютно естественный процесс - набирайтесь терпения.
Что касается вкладыша: если есть проблемы, с которыми Вы не справляетесь сами - приезжайте на консультацию к оперировавшему Вашего малыша хирургу. НО, учитывая сроки после операци, вкладыш и должен "выталкиваться" сжимающим его внутри носового хода рубцом. НО: Вы можете попробовать ставить вкладыш не вровень с ноздрёй, а несколько дальше. В этом случае верхний край ноздри будет препятствовать смещению вкладыша вперёд - НО не забывайте, что при этом Вы должны быть уверены в надёжном прикреплении фиксирующей ниточки. Можно попробовать другой способ фиксации вкладыша: посредством наложения лейкопластырной круговой (окружающей нос) повязки, обоими концами прикрепляющейся к спинке носа с двух сторон. В любом случае - нужно искать наиболее удобные для Вас варианты крепления вкладыша. Удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2007-09-06 23:47:53)

Dr.Айболит,спасибо.

Dr.Айболит , Здравствуйте! А у нас половинка губы после операции и по сей день наоборот ниже второй половинки. Когда мы лежали в больнице, на хирургическом отделении была медсестра с такой же неровной губой. Выглядит как будто в половинку губы укусила пчела, а опухоль пошла только вниз. Я так понимаю это из-за неправильного соединения тканей? Или мы перестарались с массажем и искственно вытянули губку? За ранее благодарен!

Василич: Вы, мне кажется, не могли перестараться с массажем.  Что касается смещения одной часть губы по отношению к другой, то можно сказать следующее: 1) далеко не на всех фотографиях это заметно; 2) формирование п\о рубца продолжается в течение 1,5 лет, на протяжении которых верхняя губа меняется всегда ОЧЕНЬ сильно - нужно ждать окончательного результата; 3) если по истечению данного периода времени Ваши вопросы будут оставаться в силе, то Вы всегда сможете обсудить их с Вашим оперирующим хирургом, или с другим хирургом по Вашему выбору. Однако, торопиться не стоит - вполне может быть, что все Ваши проблемы исчезнут через полгода - нужно ждать.  Терпения!

Отредактировано Dr.Айболит (2008-03-15 10:36:17)

Dr.Айболит, здраствуйте.Я вот что хотела спросить...
После всех операций будет ли ребенок гнусавить?
Просто,когда я ходила еще беременная к хирургу,она сказала,что он просто обязан гнусавить.Так ли это?

Спасибо,доктор.Вы меня совсем успокоили.

Ирба: причин для плохой прибавки веса у ребёнка первых месяцев жизни - достаточно много, и они - очень разнообразны. Поэтому, учитывая отсутствие полной информации о Вашем ребёнке, можно порекомендовать следующее:
1. Необходима реальная консультация: челюстно-лицевого хирурга, педиатра и невролога, - поскольку проблемы, связанные с плохой прибавкой массы тела у Вашего малыша, находятся в сфере деятельности именно этих специалистов.
2. Необходимо взять напрокат или приобрести весы, и ежедневно (или хотя бы 1 раз в 3 дня) взвешивать ребёнка утром, на голодный желудок - это поможет Вам и консультирующим Вашего малыша специалистам отметить динамику веса. Ваш малыш должен прибавлять в весе практически ежедневно около 10-30 гр., иногда больше, иногда, меньше - НО динамика должна быть положительной.
3. Вы должны регистрировать в дневнике - часы приёма пищи и количество пищи, и подсчитывать суточный объём - он должен быть достаточным.
4. Во время кормления малышка не должна уставать и засыпать - это означает, что существуют проблемы, в том числе, что ей тяжело сосать, и она устаёт: необходимо использовать устройства, которые облегчат ей процесс приёма пищи: бутылочки с ложечками, или соску Хаббермана или длинные латексные обычные соски с подобранным Вами потоком смеси.
5. Нужно сократить длительность кормления и увеличить их кратность: не нужно настаивать на 120 мл+6 раз\день, особенно, если она устаёт, а кормления затягиваются на час или полтора, лучше кормить по 50-60 мл, но 12 раз сутки, и не делать ночных перерывов. Общий суточный объём, способствующий прибавке веса, должен быть значительным- около 500 мл и выше, иначе, в весе Вы будете стоять, а это в целом не очень хорошо.
6. Она может плохо прибавлять в весе за счёт срыгиваний - если это так, то нужно  в первую очередь исключать ПЭП, и соматические проблемы, а также уменьшать объём кормлений и увеличивать их кратность.
7. Вполне возможно, что Вам необходимо подбирать другую смесь (для маловесных детей, антирефлюксную и т.д.) - какую именно?- может решить педиатр во время консультации.

Хочу обратить Ваше внимание, что это только весьма приблизительные ответы на вопрос - почему ребёнок плохо прибавляет в весе, но при наличии такой ситуации - стоит подумать о том, чтобы ликвидировать её как можно скорее.
Удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2007-09-08 15:34:52)

Dr.Айболит,А можно ли ребенку давать что ни будь успокойтнльное,что бы в дороге он вел себя достойно?
Или в его возрасте лучше не стоит?
И стоит ли брать с собой лекарства и если стоит, то какие?

Отредактировано furiia (2007-09-09 08:07:06)

furiia: я думаю, стоит проконсультироваться с неврологом по поводу возможности седации (приёма успокоительных препаратов) в дороге. Вполне может быть, что Ваш врач-невролог порекомендует какие-либо препараты с учётом сособенностей Вашего ребёнка и его возраста.
Что касается набора препаратов с собой: мне кажется, независимо от места Вашего следования, имея маленького ребёнка, всегда имеет смысл брать с собой определённый набор препаратов экстренной необходимости:
-градусник
-жаропонижающие препараты (свечи с эффералганом, парацетамолом в возрастной дозировке)
-називин (в Вашем случае для младенцев)
-смекту (в пакетиках), бактисубтил, линекс, эспумизан (или саб-симплекс)
- те препараты, которые постоянно (по назначению врача) получает Ваш малыш.

Все эти средства есть практически во всех медицинских учреждениях, но - в дороге могут Вам очень помочь.
Удачи! Пишите.

Dr.Айболит,нам свят 3 степень.Это очень плохо? И чем степени отличаются?

furiia: все заболевания обычно подразделяются на степени. У вас 3 степень - чего?