Dr.Айболит, здравствуйте.
У нас с мужем назрел вопрос. Какова статистика расхождения швов в зависимости от метода пластики неба, то есть одномоментного и двухэтапного в сравнении, если конечно таковая имеется. Очень хотелось узнать и причину отличающихся результатов, если разница существует.
Мы понимаем, что конечный результат зависит от степени дефицита мягких тканей (ширины расщелины) и состояния ребенка к моменту операции и после, наличия сопутствующей патологии, в том числе и инфекции ВДП и полости рта. Но при прочих равных условиях какая методика наиболее благоприятна в плане расхождения швов.
Заранее спасибо за ответ.
И еще добавлю, что мы с мужем ликвидировали свой пробел в отношении названия ортодонтического аппарата нашей дочери (не без участия Пчелы Майи). У нашей дочери аппарат Шаровой, изготавливаемый по индивидуальному слепку каждые 7-8 недель. Сидит он хорошо, состояние слизистой удовлетворительное. Визуально и по слепку ширина расщелины уменьшается, особенно на границе твердого и мягкого неба, в области "увули" у нас давно ткани соприкасаются. Нижняя челюсть существенно выросла. Язык занимает правильное положение в полости рта, при гулении дочь его активно высовывает дальше уровня верхней губы. Мы бы хотели понять, какую методику предпочесть для пластики неба, и самое главное, выбор должны делать мы (родители ребенка) или хирург, которого мы выбрали? Или, говоря по-другому, стоит ли нам настаивать на каком то определенном методе, зная его результаты?

Добрый вечер, Роман!
Я думаю, имеет смысл разделить волнующие Вас проблемы на несколько аспектов.  Заранее оговорюсь, что рассматривать их мы будем с точки зрения именно изолированных расщелин нёба (учитывая  наличие у Вашего малыша данного вида расщелины нёба).
Как и в любой достаточно узкой специальности, в хирургии расщелин нёба существует большое многообразие подходов, оперативных методик, возрастных интервалов, в которых их используют, особенностей послеоперационной реабилитации и предоперационной подготовки. В большинстве специализированных центров, имеющих значительный опыт лечения детей с данной патологией, тактика лечения обоснована, как правило, результатами клинических исследований. Это отнюдь не говорит о том, что с течением времени,  предлагаемая тактика не претерпевает изменений: совсем нет, как правило, совершенствуясь. 
Подходы к лечению детей с врождёнными расщелинами нёба можно разделить на несколько вариантов: 1) по времени проведения операции: до 1 года, в возрасте 12-24 месяцев, 2,5-3 лет, 6-7 лет, 12 лет и старше; 2) по этапности лечения: одноэтапные и двухэтапные. Разделение это весьма условное, поскольку, помимо вышеописанного, существуют самые разнообразные методики операции, которые существенно отличаются а) по уровню и протяжённостью разрезов на  нёбе (как на мягком, так и твёрдом нёбе), б) особенностям разделения и выделения мышечных пучков на мягком нёбе (всех или определённых), в) возможным вариантам использования тканей задней стенки глотки в ходе операции,  г) формирования лоскутов в пределах твёрдого нёба и т.д. Разнообразные методики используются при разнообразных подходах. Число, таким образом, возможных (и применяемых на практике) реальных подходов – велико, а сами они довольно разнообразны.  Более того, в подавляющем большинстве случаев выполняемая операция не является стандартной для всех пациентов, поскольку и условия её проведения  – довольно разнообразны, а именно: размеры расщелины (в пределах мягкого и твёрдого нёба), протяжённость дефекта, размеры глоточного пространства, возраст ребёнка, состояние тканей носоглотки и т.д. Чтобы было максимально понятно:  скажем, существуют методики, которые приводят к формированию довольно короткого нёба, однако, у части пациентов это не приводит к отрицательным результатам, поскольку это мягкое нёбо именно у этой части пациентов достаточно адекватно участвует в нёбно-глоточном смыкании. С другой стороны, при использовании других методик – формируется цельное, но малоподвижное нёбо, которое никогда не обеспечит формирование правильной речи и т.д.  Существуют методики, которые приводят не к расхождению, а формированию дефектов твёрдого нёба в отдаленные сроки после операции. С другой стороны, появление дефекта на нёбе может произойти через 1-2 месяца после операции и при использовании надёжной в этом отношении методики.
Мне бы хотелось остановиться на всех этих особенностях подходов, методик и в том числе местных условий потому, что выбор наиболее адекватной для пациента тактики и методики лечения будет, безусловно, зависеть от совокупности факторов, но в основе  - профессионализм, опыт и глубокое понимание самых маленьких нюансов проблемы хирургом (и не только хирургом, но и логопедом, и ортодонтом).  Именно это – главная профилактика расхождений п\о швов, частота которых совсем не зависит от этапности лечения специалистом.
В основе нашего (врачебного) выбора тактики лечения - достижение наиболее оптимального результата для каждого пациента, а именно: нормальная речь, отсутствие дефектов нёба и гармоничное развитие лица и зубо-челюстной системы.  Осуществимо ли это? На сегодняшний день – вполне.
Какую методику предпочесть, и стоит ли настаивать на использовании конкретной методики выбранным Вами хирургом?
Довольно сложно давать совет по первому поводу, поскольку – сколько специализированных центров – столько и разнообразных подходов с соответствующей аргументацией. Возможно, имеет смысл  получить максимальное количество квалифицированной информации, возможно, имеет смысл проконсультироваться с конкретными хирургами и услышать их мнения, взвесить аргументацию и сделать выбор. Как показывает опыт, в конечном счёте выбор пациентами центра и врача – процесс сложный, эмоциональный и не всегда логически обоснованный. А настаивать на определённой методике, на мой взгляд, не стоит точно: как правило, самые лучше результаты достигаются при использовании той методики, которой хирург владеет наиболее хорошо и использует её наиболее часто. Собственно, всё опять же упирается в опыт и профессионализм.
Надеюсь, что  смогла ответить на основные вопросы.  Удачи!

Dr.Айболит  Спасибо большое! Понятно, что "прочие равные условия" не всегда равные, но вы дали мне исчерпывающий ответ. Сразу видно, что вы теоретик и практик в одном лице.

Dr.Айболит... Мой малыш ещё не родился, но нам поставили диагноз по УЗИ  на 27 неделе беременности (узи делали трижды, арт-мед, Демидов, МОНИАГ): полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба. Сейчас находимся в активном поиске хирургов и клиник. Побывав в 3 клиниках и почитав форум поняли. что методика у каждого врача разная. Но данные настолько разняться, особенно со сроками. Например, на Вучетича нам предложили след схему: 1- с первых дней жизни носоальвеолярный молдинг до 6 месяцев; 2- пластика носа и губы в возрасте 6 месяцев; 3- пластика мягкого неба в 2 года; 4- пластика твердого неба в 4-4,5 года; 5- Костная пластика альвеолярного отростка в возрасте 8-11 лет. Всё бы хорошо, но получив инфо с данного форума понимаю, что пластика мягкого неба в 2 года проводится достаточно поздно, так как речь у ребенка формируется в районе 1 года, потом просто прийдется переучивать ребенка говорить. Согласно методике Гончакова операции по пластике губки, носика и неба проводятся в три этапа и все до года. Но встает вопрос не будет ли сужение верхней челюсти в дальнейшем? Голова кипит от информации и непонимании... А хочется выбрать наиболее оптимальный вариант лечения с наименьшими последствиями и хорошим конечным результатом! Спасибо....

Naty: я ВСЁ понимаю, и даже больше.... НО - выбор конкретной клиники и врача, который будет оперировать Вашего малыша, - это только Ваш выбор. Я понимаю, что в разных клиниках - разные подходы, но единых - никогда не будет, и выбирать придётся Вам и только Вам. Но у Вас значительно больше преимуществ, чем у большинства родителей наших пациентов - у Вас есть возможность получить информацию по этой проблеме, а значит помочь своему малышу. А это - для него сегодня значит очень много, поэтому подумайте о нём.
Что можно посоветовать: 1) постарайтесь разобраться, прочитать максимальное количество имеющейся на сегодняшний день информации (она есть и в рунете, и на сайтах зарубежных клиник, и в статьях - русско- и англоязычных, немецких и французских и т.д.); 2) м.б. имеет смысл посетить все возможные для Вас клиники ( если Вы - москвичи, у Вас есть эта возможность и даже тот выбор, которого практически нет в регионах России), посмотреть детишек, пообщаться с врачами, услышать разные мнения; 3) постарайтесь решать судьбу своего ребёнка, как свою собственную, и у Вас всё получится. ВАЖНО: помнить, что Ваш ребёнок также нуждается в Вас и Вашей заботе и любви, как любой другой ребёнок. Удачи! Если будут вопросы - всегда отвечу, постарайтесь только конкретизировать, пожалуйста.

Спсаибо, Dr.Айболит за ответы!!! Побывав на различных темках этого форума, поняла, что расщелина губы и неба может следствием различных синдромов или сидромы сопровождают этот порок???  Но в любом случае можно ли по ультразвуковому исследованию исключить какие-либо синдромы, ну, например, синдром Пьера- Робена или Ван-дер-Вуда??? Или для этого нужна консультация генетика???
Спасибо

Уважаемый Доктор! На одном сайте прочла, что "выступающий" альвеолярный отросток после хейлопластики встает на место уже через 2 месяца. У нас после операции прошло уже 6 месяцев, а изменения только негативные( губку потянуло вверх,носик вниз, а альвеолярный отросток без изменений). У нас что-то не так? Спасибо.

Dr.Айболит, здравствуйте! Нас направляют на операцию в Нижневартовск, но не раньше 6-ти месяцев. А пока нам порекомндовали сшить шапочку или чепчик с тягой, что бы расщелина не расходилась и не становилась больше, сказали что можно лейкопластырем заклеивать губку, предупредили что может быть раздражение. Действительно ли это так необходимо, есть ли в этом смысл, нехочется просто так издеваться над ребенком? Заранее спасибо за ответ!

Здравствуйте. Мы планируем удочерить ребенка с расщелиной. Так как я никогда не встречалась с таким диагнозом, хотелось бы узнать, насколько тяжелый наш случай. Пожалуйста, посмотрите фото у волонтера, который помогает таким деткам. Девочку зовут Настя. http://www.eva.ru/albumpage/98898/1.htm
Мне бы хотелось узнать, сколько операций потребуется? Куда посоветуете обратиться? Мы живем в Московской области. Спасибо.

Здравствуйте, Dr.Айболит.
Мой вопрос несколько несвоевременный, но всё-таки... Через какое время после операции ребёнку можно посещать детский сад? Ведь там же детки-микробы-инфекции, что, естественно, категорически противопоказано в послеоперационный период. Алёша ходит в садик уже давно, и меня, как работающего человека, этот вопрос очень даже интересует.

Отредактировано Старлейка (2008-09-28 14:31:24)

Dr.Айболит Здраствуйте доктор!
Скажите пожалуйста ,сосание языка во сне  при расщелине твердого неба не повлияет при операции???

Старлейка: желательно, не менее 2 месяцев. В течение 2 месяцев после пластики нёба рекомендуется щадящий режим питания (диета - протёртый стол), поэтому целесообразно  в течение именно этого периода не посещать детский сад.  Если это довольно сложно по тем или иным обстоятельствам - желательно обеспечить домашний режим хотя бы в течение 1 месяца после операции. Удачи!

Софья: нет, Вы можете не волноваться.  Удачи!

lubov: да, вполне возможно, из обычного, желательно с коротким носиком. Удачи!