Отредактировано Eathna (2008-03-01 10:13:15)

Dr.Айболит Спасибо! Подождем еще год 

Уважаемый Доктор! Подскажите пожалуйста несколько вопросов
- у моей дочери 2 мес 2 нед синдром Пьера-Робена, полная расщелина твердого и мягкого неба, на консультации хирург сказал, что оперировать ее будут не раньше трех лет, а потом сразу сделают все за один раз, почитала на форуме, что поздняя опперация сильно скажется на развитии речи, так ли это?
- увсех ли детей в дальнейшем проблемы с зубами, с прикусом?
- какие оптимальные сроки проведения операций, где можно найти хорошего хирурга (вопрос денег не стоит)?(меня в той больнице напугали, что челюсть до 3 лет сильно растет, и ранняя операция, может плачевно закончится, например придется все переделывать), так ли это?

Заранее спасибо

Dr.Айболит, с днем 8 марта!! Спасибо,за то что Вы есть и за то,что Вы с нами 

[взломанный сайт]

Стася: мне кажется, смысла переносить госпитализацию нет при том условии, что разжиженный стул свзяан с погрешностью в диете (в данном случае с введением сока). В любом случаев в течение одного-двух дней Вы сможете уверенно сказать - заболела Ваша дочка или нет. Мне кажется, что проблем нет, но всегда лучше пару дней посмотреть. Не волнуйтесь. Удачи!

Юляшка: постараюсь ответить на Ваши вопросы, но в принципе подходов к лечению детишек с расщелинами нёба достаточно много, в том числе, ряд клиник используют и такую лечебную тактику:
1. Да, при пластике нёба в возрасте 2-2,5-3 лет у всех детишек формируется тотальная ринолалия (речь, характеризующаяся нарушением звукообразования и сопровождающееся неразборчивостью, гнусавостью, носовой эмиссией, компенсаторными гримасами).  Самопроизвольного изменения речи после операции не наступает. Ребёнку ВСЕГДА требуется длительное и достаточно непростое для малыша логопедическое обучение для того, чтобы исправить уже сформированные проблемы. Раннее хирургическое лечение (до 1 года) позволяет избежать таких проблем. По сути ребёнок "получает " мягкое нёбо в то время, когда начинает нуждаться в нём. Чтобы не повторять уже написанное в инете могу дать Вам вот такую ссылку http://www.vasha-nadezhda.ru/speech_palate.html и посоветовать проконсультироваться с логопедом на форуме - она более квалифицированно ответить на эти вопросы.
2. Независимо от срока операции на нёбе,  все дети нуждаются в наблюдении у ортодонта, поскольку исходное наличие расщелины нёба подразумевает потенциальные проблемы, связанные с ростом верхней челюсти. Однако, при адекватной хирургии и квалифицированной ортодонтии эти проблемы  решаемы. Адекватность хирургии - это означает сведение к минимуму травматизма операции и вмешательства на зонах верхней челюсти, влияющих на её последующий рост.
3. Пиков роста верхней челюсти - несколько. В раннем возрасте - основной приходится на первый год жизни http://www.vasha-nadezhda.ru/ortho_forming.html.  Именно поэтому вмешательство на нёбе в этот период позволяет добиться хороших речевых результатов , но должно быть малотравматичным. Такие возможности существуют  http://www.vasha-nadezhda.ru/first_palate.html.

Такой связи в принципе нет. При рано сформированном хорошо работающем мягком нёбе, адекватно участвующем в формирование нормальной речи, - "переделки" мягкого нёба, связанные с ростом верхней челюсти, исключены. Существуют другие логические связи, например, при наличии восстановленного нёба и после логопедического обучения у ребёнка сохраняются речевые нарушения, в этом случае, возможно, ему потребуется оперативное вмешательство, направленное на устранение нёбно-глоточной недостаточности,  ИЛИ сформированные после операции деформации верхней челюсти не скорригированны посредством ортодонтического лечения - в этом случае, возможно, потребуется хирургия, направленная на устранение таких деформаций.  И той и другой логической связи, проявляющейся у своего ребёнка, на мой взгляд, следует избегать.

На форуме в разделе Медицинские учреждения  Для жителей России есть перечисление практически всех медицинских центров России, в том числе Москвы. Могу посоветовать только съездить на консультацию хотя бы в основные - так поступает довольно много родителей пациентов. На форуме есть и список вопросов, которые Вы можете задать врачу во время консультации - может быть именно он поможет Вам определиться в выборе клиники и хирурга. В инете есть довольно много сайтов  клиник, занимающихся лечением детишек именно с расщелинами верхней губы и нёба - стоит ознакомиться с информацией, изложенной на них.  Наконец, на самом форуме ОЧЕНЬ много информации - обязательно почитайте.

Вопрос денег, к сожалению, не всегда является определяющим.

Если появятся другие вопросы - пишите. И не волнуйтесь - у Вас однозначно ещё есть пару месяцев для выбора лечебного учреждения. Удачи и с праздником!

Отредактировано Dr.Айболит (2008-03-09 12:53:23)

Dr.Айболит,поздравляю Вас с 8 Марта!Спасибо Вам за наши улыбки и улыбки наших детей!

Dr.Айболити мы с Коленькой присоединяемся со своими поздравлениями с 8 МАРТА!!!

Dr.Айболит
спасибо Вам огромное за ответ! Я присоединяюсь ко всем поздравлениям, счастья Вам и всего самого наилучшего, много много цветов!!! Спасибо еще раз!!!

Юляшка
Eathna
Спасибо!

EvAZa: Не могу исключить, что ЛОР-врач, действительно, увидел отёк носовой слизистой и реакцию барабанной перепонки (всё это можно увидеть только с помощью отоскопа, визуально увидеть это не представляется возможным). Отёк  отличается от "последствий операции", по этому  поводу у ЛОР-врача не должно быть сомнений. Что касается рекомендаций: судя по заключению ЛОР-врача, однозначно необходимыми являются сосудосуживающие препараты (они уменьшают отёк, обеспечивают профилактику других ЛОР-заболеваний), отсмаркивания (или аспирация слизи), смывание аллергенов и бактерий, антигистаминный препарат может быть порекомендован в качестве десенсибилизирующего, и "подсушивающего" слизистые. Что касается протаргола и изофры\полидексы - обычно их рекомендуется назначать при длительно  текущем насморке с признаками бактериальной инфекции (жёлтые, зелёные и т.д. сопли), но, учитывая возможные признаки туботита\отита - имеет смысл их использовать.  Мнения ЛОР-врачей и педиатров об эффективности эреспала - очень сильно расходятся. Удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2008-03-11 22:37:06)

Мамочки,вы молодцы!!всех с 8м марта!
честно говоря, у меня нет ребенка с таким диагнозом, и сюда я попала случайно, ища информацию по ортодонтии, но вы просто супер!!! целый толковый форму, так общаетесь...дай бог вашим детям здоровья!!!
а я вообще со своим вопросом, если удалят- пускай, но по-моему это интересно. А вопрос таков- возможно ли хирургически исправлять открытый прикус в 20 лет, стоит ли так извращаться над челюстью??? если да, то как это происходит (я понимаю, что сложно на пальцах объяснить), но все же..примерно...и какие риски- не будет ли хуже??
диагнз (был)- открытый прикус (фронтальный участок), скупченность зубов (1-3 внизу, и вверху то же самое) . Лечение брекетами 1, 5 лет- прикус закрылся. поскольку зубы не рвались, то сейчас свободного места уже не осталось, а прикус закрыли за счет использования ортодонтического трейнера (несъемный), в результате расширили верхнюю челюсть в боковых участках и выдвижения немного вперед нижней челюсти...
теперь вот столкнулась с проблемой- некрасивая "висячая" нижняя губа, напряжена круговая мышца рта. вот и все-таки хочется узнать, стоит ли рисковать операцией, или сделать так, как говорит мой ортодонт, удалив 4 четвертых зуба...просто они здоровые, жалко....
з.ы. могу немного рассказать желающим про брекеты, уход за ними, уход за зубами вообще, за полтора года прошла массу разных процедур, в т.ч. аппаратную стоматологию, если что- в личку.

да, боковая рентентограмма у меня есть, и ортодонт стараясь максимально исправить, советует удалить зубы. От хирургии он меня все-таки отговаривает. Правда, в таком случае(удаления 4к), есть возможность сохранения 8к (которые пришлось бы удалять, правда меня это мало греет, потому что совсем неравноценные зубы). Вообщем, все-таки мне кажется, что риск хирургической операции в таком случае неоправдан, как по мне. Возможно, обойдусь пластикой верхней губы (увеличением), чтобы она не смотрелась столь ассимметрично на фоне нижней( да и это сейчас в моде)))))....
просто вначале загорелась этой идеей, а теперь вот думаю, что данная аномалия не стоит того, чтоб рисковать.
да и, как шутит мой ортодонт, "Когда снимем брекеты, у тебя никогда не будет серьёзного лица!!))))
Спасибо большое за ответ!!!

Вера: решение вопросов и получении инвалидности принимает ВТЭК. Медицинское учреждение, в котором  наблюдается и лечится Ваш ребёнок может предоставить заключение о патологии, планируемом и выполненном оперативном (или других видах)  лечении. Удачи!