Здравствуйте Dr.Айболит! Моему сыну 9,5 месяцев. Первую операцию по поводу односторонней расщелины верхней губы (слева) сделали на 2 день после рождения в июне, все прошло нормально. Через несколько дней, нам предстоит операция по поводу расщелины мягкого и твердого неба. У них в клинике делают по старой методике и по какой то новой. Но новый метод остался для меня не понятным они, чтобы закрыть расщелину будут использовать какой то материал, который состоит  из плаценты человека, лошади и овца, (если не ошибаюсь) который в последующем срастется. Что это за метод, какие у него плюсы и минусы? Какой метод пластики более надежный? И еще наш педиатр сказала, что до и после операции пить Тонзилгон и капать ИРС-19 профилактически. Что бы не подхватить какую, ни будь инфекцию. Как вы считаете, они не повредят швам или вообще, не помешают ли на ход операции? Надеюсь, смогла объяснить. Спасибо за ответ.

Аля: Я думаю, что Ваша ситуация - отнюдь не безвыходная, а даже наоборот. На мой взгляд, возможность операции, безусловно, существует.
У Вас не самая большая расщелина нёба (есть детишки с подобной расщелиной более 2 см - новорожденные), учитывая Ваш возраст. Если я правильно понимаю, допуск к операцию кардиолог  даёт, препаратов в связи с кардиальной патологией - вы не получаете. Даже если получаете - это вопрос решаемый.
Есть два варианта: 1) Вы пробуете обратиться в другие больницы г. Санкт-Петербурга (как советует Arturik) 2) Вы едете в Москву. В г. Москве есть несколько учреждений, где занимаются данной патологией: на форуме есть достаточно количество информации о московских центрах, и достаточное количество пациентов из самых разных учреждений. Если Вы надумаете приехать в наш центр (НПЦ, Солнцево), то дайте мне знать - я вышлю Вам свой эл. адрес, по которому мы сможем обменяться информацией (нужны копии вашим медицинских заключений+фото ребёнка+ фото нёба), и помогу Вам - мы детишек с аналогичными расщелинами оперируем до 1 года. Надумаете - пишите в личку.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-07 10:45:33)

Shahnoz: вариантов самых разнообразных методик с использованием

и других материалов - очень большое количество. На мой взгляд, предпочтение следует отдавать методике, которая 1) позволяет достаточно рано восстановить нормально работающее, а значит, смыкающееся с задней стенкой глотки, мягкое нёбо 2) позволяет рано, Но нетравматично устранить дефект твёрдого нёба - почитайте выше, 

3) надёжна - используется довольно долго и, что не мене важно, часто - и даёт хорошие результаты (на которые можно посмотреть и которые можно послушать) 4) И не приводит к дефектам твёрдого нёба. 
Я бы своему ребёнку пластику нёба с использованием

делать не стала. Но, научные исследования на данную тему (безусловно) - есть, так что решать Вам и Вашим хирургам.
По поводу, ИРС-19 и т.д. - хуже от их использования в п\о периоде, на мой вгляд, не будет. Удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-07 10:49:05)

Касатка: для любой плановой операции важным представляется общее состояние ребёнка, которое складывается из нескольких показателей, а именно: Течение беременности, родов? Состояние ребёнка на момент рождения - вест, рост и другие показатели? Динамика развития ребёнка за последние несколько месяцев? Есть ли другие сопутствующие заболевания? Какие? Проводилось ли их лечение? Какое? Степень тяжести расщелины? Состояние окружающих тканей? Состояние соматического и неврологического статуса ребёнка и показатели его лабораторного обследования на сегодняшний день? и многие другие....... Именно ответы на эти вопросы - могут помочь с определением - когда ребёнка можно оперировать? А если в принципе, то  - оперировать нужно до 1 года - это может помочь Вам (и малышу) сэкономить силы и время на трудоёмком логопедическом обучении. Однако, оперировать желательно нетравматично (на твёрдом нёбе), чтобы дополнительные силы и время в дальнейшем не понадобились на трудоёмкое ортодонтическое лечение.
По поводу веса: это (у нас) не является определяющим факторов - важнее ответы на все вышеперечисленные вопросы.
По поводу гемоглобина: по международным стандартам - плановые операции выполняются при  гемоглобине выше 105 г\л.
Вам - удачи!

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-07 14:06:42)

allias: после одноэтапной пластики нёба в возрасте 2, 5- 3 лет , обычно, используется следующий вариант лечения: в среднем на 14 сутки после пластики нёба устанавливается защитная пластина на верхнюю челюсть. Она полностью закрывает молочные зубы,  и удерживает фрагменты верхней челюсти от деформации. На  основание защитной пластины через 1-2 дня после установки аппарата начинают наслаивать специальный материал для формирования глубокого свода нёба. Приблизительно в течени 4-7 дней производится формирование свода нёба. После его завершения защитная пластина носится в течение 2-3 месяцев, фиксируя положение фрагментов верхней челюсти. Далее она меняется на расширяющий съёмный аппарат, который используется для коррекции прикуса вплоть до достижения физиологического соотношения зубных рядов, а затем - на ретенционный аппарат.
Именно благодаря возможности осуществлять ортодонтическое лечение в этом возрасте (после завершения формирования молочного прикуса), ранее (т.е.в более раннем возрасте) не рекомендуется производить одноэтапную пластику нёба (нет возможности предотвратить деформацию верхней челюсти, а значит и нарушения её роста).

allias: я описала стандартный подход. Однако, оценить насколько в данный момент Ваш ребёнок нуждается в ортодонтическом лечении - мне достаточно трудно (нужен осмотр или модели челюстей  в прикусе). Предполагаю, что нуждается. В то же время всегда могут быть исключения из правил.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-07 23:26:40)

Доктор Айболит и Arturik извините, что сразу не ответила, не было возможности. К сожалению, в Санкт-Петебурге нам во всех клиниках отказали был совместный консилиум всех главных докторов Санкт-Петербурга с участием и наших кардиологов, их заключение: "учитывая тяжесть седечной патологии, а тажке объем оперативного вмешательства, риск операции в настоящее время признан крайне высоким. Вопрос о возможности уранопластики отложен" (PS на неопределенный срок). В ДГБ №1 наблюдаемся с рождения, обещают каждый год, что возьмут на операцию через год, так до сих пор и не взяли. В больнице им. Раухфуса нам отказали из-за отсутствия кардиологического отделения, что касается областной больницы, то там с таким заключением тоже вряд ли возьмут, т.к. там вообще сердце не оперируют и не имеют реаниматологов-кардиологов на реанимации. В Москве ответ один во многих клиниках, где мне удалось поговорить с заведующими отделений члх: никто на себя брать ответственность не хочет. В общем и в свое время в Бакулева с сердцем тоже не взяли. Доктор Айболит выписки и фото я Вам в личку отправлю. За ранее спасибо.

Жень: мы обсуждали вариант лечения у ребёнка с сформированным молочным прикусом при наличии врождённой односторонней сквозной (полной) расщелины нёба. В Вашем случае, насколько я понимаю - 1) совершенно другой вид расщелины; 2) вполне возможно - ещё не полностью завершено формирование молочного прикуса (мне это сложно оценить- Вашего ребёнка я не видела), следовательно ортодонтическое лечение начинать - рано 3) вполне может быть, что на сегодняшний день - деформации прикуса нет, 4) может быть Вашему хирургу удалось выполнить пластику нёба одноэтапную, но по щадящей методике (?????) - при некоторых расщелинах нёба - это возможно . НО: консультация челюстно-лицевого хирурга, ортодонта и логопеда - через 1 год Вам однозначно будет необходима, тогда же, если это будет нужно, начнётся  ортодонтическое лечение.

Fanya: ретромикрогнатия - это уменьшение размеров верхней челюсти и смещение её назад - одна из наиболее угрожаемых ситуаций для любого ребёнка с врождённой сквозной расщелиной верхней губы и нёба и врождённой изолированной расщелиной нёба. Что касается логопедического обучения: наши логопеды обычно говорят, что одно занятие в неделю - абсолютно несерьёзное отношение к устранению ринолалии, и успеха можно добиться, занимаясь регулярно в течение достаточно длительного промежутка времени, только после которого можно сделать определённые выводы (отсюда и 3 недельная программа логопедического обучения). При наличии дефекта твёрдого нёба и подозрения на нёбно-глоточную недостаточность - логопедическое обучение тем более важно провести полноценно, потому что от его результатов зависит объём предстоящей операции (устранение дефекта с\без устранения нёбно-глоточной недостаточности).

Это, безусловно, на Ваше усмотрение. Здесь, на форуме мы всё же обсуждаем достаточно абстрактные ситуации -  я думаю, Вы понимаете, что оценить Вашу проблему на расстоянии .......км - очень сложно, не видя ребёнка и не слыша его речь. Поэтому, вполне возможно, что рекомендации хирурги "Бонума"- более приближены к жизни Вашего ребёнка, чем мои.

Я не первый раз слышу подобные слова, но скорость важна далеко не во всех случаях. Иногда, стоит остановиться и подумать...
Насколько я понимаю Вы - из Ижевска, приблизительно 1 год наза Гончаков Г. В. находился в Вашем городе в течение недели, выполнил  ряд операций и проконсультировал достаточно много детей - Вы не консультировались у него?

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-09 19:12:54)

Уважаемый Доктор, что Вы можете сказать по поводу массажа на небе. Я просто не представляю, как его делать и насколько он необходим. Спасибо.

у нас сошлись края десны, это хорошо? или мне в ветку про пластину для расширения?

allias: маленький нёбный язычок или его отсутствие практического влияния на речь не оказывает - не волнуйтесь.
Eathna: на Вашем месте - я не стала бы делать массаж мягкого нёба - проблем в процессе массажа много, а результат от него - очень сомнителен.

Да еще забыла у нас тоже десна сошлась,раньше бугорок был,а теперь все ровненько,отек спал и о чудо,а я все думала не качественно массажирую,воть.

Здравствуйте Dr.Айболит. У нас уже второй раз возникает воспалительный процес на месте рубца, в той точке, где левая ноздря касается губы. Первый раз я очень испугалась и поехала в больницу где нас оперировали, нам выписали антибиотик, но я решила не спешить его принимать, и гной вышел сам.  Мазала мазью с календулой, и разбавленным лавандовым маслом. Второй раз вообще поняла, когда его уже прорвало. Ко всему же это дырочка потом еще долго заживает, так как из носа всегда что-то течет. Возле рубца все красное. После операции прошло уже почти 4 месяца. Посоветуйте нам, что сделать, чтобы ранка быстрей затянулась, и больше такого не возникало. Заранее спасибо.

Ирина: скажите, пожалуйста, вместе с гнойным отделяемым - выходили ниточки (коротенькие или длинные)? Подобные явления наблюдаются вдоль рубца? В разных участках рубца? Всё же очень похоже на реакцию на шовный материал (может быть даже и рассасывающийся, ряд материалов рассасывается только через 120 и более дней). Что посоветовать - ответить не просто: на мой вгляд, антибиотики особого смысла пить нет (как правило, вокруг подобных участков воспаления формируется плотная капсула, через которую антибиотики не проникают). Имеет смысл пообщаться с оперирующим хирургом - как он объяснит эту ситуацию и что посоветует? При появлении гнойничка - мази, способствующие уменьшению воспаления и эвакуации содержимого (самая простая в России - "Левомеколь", наверняка, у Вас есть лучшие аналоги), после полного очищения ранки (для стимуляции этого процесса можно использовать обработку водными растворами антисептиком или антибактериальные мази) - средства, способствующие эпителизации (самая простая в России - "Солкосериловая" мазь). Однако, следует заранее сказать, что при реакции на располагающийся под кожей шовный (рассасывающийся) материал - с течением только времени все Ваши проблемы начнут исчезать.

Отредактировано Dr.Айболит (2007-04-16 22:52:15)